Association loi 1901

2, rue Georges Clemenceau   -   06400 CANNES
Tél./Fax : 04 93 39 16 56

 

DEMANDE D'ADHESION
à imprimer, compléter et retourner

Je soussigné(e) - Nom et Prénom : (*)  ............................................................................

demeurant: ....................................................................................................................

....................................................................................................................................

profession: ..........................................................................................

date de naissance (pour les moins de 25 ans) : |_|_| |_|_| |_|_|_|_| (jj mm aaaa)

téléphones: fixe : |0|4||_|_||_|_||_|_||_|_||_|_|  portable : |0|6||_|_||_|_||_|_||_|_||_|_|

courriel : .............................................@..............................................

Après avoir pris connaissance des statuts, souhaite adhérer à l'Association
« LES AMIS DE CANNES » en qualité de :

- Membre actif : (cotisation annuelle 1/10/07-30/09/08, fixée par l'AG du 19/01/07)

  •   Individuel           : 15 € 

  •   Couple               : 25 €

  •   moins de 25 ans  : 10 €

- Membre bienfaiteur :  50 €    80 €    150 €    plus de 150 €

Ci-joint le versement correspondant :

  •   en espèces

  •   par chèque établi à l'ordre de : « Association Les Amis de Cannes »

Date: ................................................   Signature : 

 

(*) en lettres majuscules S.V.P. - pour un couple, indiquer les deux prénoms
Cocher les cases qui conviennent
NOTA : Votre carte de membre vous sera remise à la permanence ou adressée à votre domicile,
sous réserve d'acceptation de votre demande d'adhésion (Statuts art.7).